PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS PENDIDIKAN

Alamat : Telepon : E-Mail :

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR :

Yang bertandatangan di bawah ini :
   Nama :
   NIP :
   Pangkat/Golongan : /
   Jabatan : Kepala Sekolah
   Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
   Nama :
   Tempat Tanggal Lahir : ,
   Kelas/Tingkat :
   Nomor Induk Sekolah/NISN : /
   Jenis Kelamin :
   Nama Orang Tua/Wali :
Sesuai permohonan pindah ke . Atas permintaan dari orang tua.
Bersama ini kami sertakan surat permohonan pindah orang tua/wali.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banjarmasin,
Kepala Sekolah,

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS PENDIDIKAN

Alamat : Jl. P. Tendean No. 29 RT.40 RW.13 Kel. Gadang
Telepon : 0511-3253373 Fax : 0511-3250914 E-Mail : info@disdik.banjarmasinkota.go.id
Banjarmasin 70231

REKOMENDASI

Nomor : /-P/Dipendik/2025

Berdasarkan Surat dari Kepala Nomor : Tanggal dengan ini kami tidak keberatan memberikan rekomendasi kepada :
1. Nama :
2. Tempat Tanggal Lahir : ,
3. Nomor Induk Sekolah/NISN : /
4. Kelas/Tingkat :
5. Asal Sekolah :
6. Jenis Kelamin :
7. Nama Orang Tua/Wali :
.
Demikian rekomendasi diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banjarmasin,
Kepala Dinas,
NIP.